Міському голові

Філатову Б.А.

_________________________________

(прізвище, ім’я, по батькові особи)

Який (яка) мешкає (зареєстровано)

за адресою: місто(село) Дніпро

район ___________________________

вул. _____________________________

Телефон ________________________

К л о п о т а н н я

 

Відповідно до ст.ст. 118, 120,121 Земельного кодексу України, прошу передати мені у власність безоплатно земельну ділянку, площею 0,0100 га,  яка розташована  в Індустріальному  районі за адресою: м. Дніпро, ___________________________.

Зазначена ділянка сформована, кадастровий номер _____________________.

Ділянка вільна від забудови.

Цільове використання земельної ділянки – для будівництва та обслуговування гаража.

Окремо ставлю до відома, що на території України земельних ділянок з цільовим призначенням (вказати цільове призначення) безоплатно у власність не отримував(ла).

Також повідомляю, що несу особисту відповідальність за достовірність наданої інформації та документів, що її підтверджують, а також за будь-які наслідків, до яких може призвести її використання.

Відповідно до Закону України “Про захист персональних даних” від 01.06.2010 № 2297-VI даю згоду на обробку моїх персональних даних з первинних джерел (паспортні дані, ідентифікаційний код, відомості з виданих на моє ім’я документів, з підписаних мною документів та ін.). Зобов’язуюсь при зміні моїх персональних даних надавати у найкоротший термін відповідним службам уточнену інформацію та подавати оригінали відповідних документів.

До клопотання додаються копії технічних матеріалів та документів, що підтверджують розмір земельної ділянки.

«     » ____________________2025р.                                   ________________                                                                                                                                                                                                                                                                                                              (підпис)